8 камъка с големината на едри маниста, извадени от жлъчните канали, ще отнесе за спомен в родния си Бургас 48-годишна пациентка, която беше приета по спешност в Гастроентерологичното отделение на болница „Тракия“- Стара Загора.

Екипът на д-р Иван Сираков е извадил камъните неоперативно чрез инвазивна манипулация под рентгенов контрол, известна като ЕРХПГ–ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Пациентката постъпила в увредено общо състояние, с болки в корема, гадене и коремен дискомфорт. Била лекувана и с билки, препоръчани от билколечител-без ефект. Правилната диагноза – запушване на жлъчните пътища, поставя лекар-гастроентеролог в Бургас, който насочва пациентката за лечение в болница „Тракия“. Лечебното заведение е единственото в Югоизточна България, където се извършват инвазивни диагностични и терапевтични процедури на жлъчните пътища и панкреаса.

"Имали сме пациент, от чийто жлъчен канал извадихме 12 камъка. Във ВМА в София сме вадили и по повече", казва д-р Сираков,но не броят на извадените камъни е важен. Важно е, че тази инвазивна манипулация дава възможност пациентите с усложнена жлъчнокаменна болест и камъни в жлъчните пътища да бъдат лекувани неоперативно, казва той.Запушване на жлъчните канали  може да предизвика и един-единствен камък. И ако се е вклинил неподвижно в папила фатери- структура в дванадесетопръстника,където се отварят жлъчния и панкреатичния канал-ще предизвика остри болки, пожълтяване на кожата,потъмняване на урината и температура", обяснява още специалистът.

В случая с пациентката от Бургас въпросните 8 камъчета са се движили нагоре-надолу по жлъчните канали, без да ги запушват напълно. По тази причина жената не е получила типичното манифестно пожълтяване на кожата и болките са били по-търпими.
Нейната EРХПГ е 177-мата, извършена от екипа на д-р Иван Сираков от идването му в Болница „Тракия“ през пролетта на 2017 г., след като в продължение на 17 години гради кариера във Военно-медицинска академия - София. За тези 9 месеца извършването на инвазивнатаманипулациясе е превърнало в абсолютно рутинна процедура,което се дължи на обучеността и сработването на целия екип. Това е инвазивна процедура,изискваща наистина работа в екип-двама лекари,две ендоскопски сестри,работа с рентгенов апарат, анестезиологичен екип,специално оборудвана операционна и т.н,подчертава Д-р Сираков. И,разбира се,да влагаш душа в това,което правиш,а това идва отвътре,нали,споделя той с усмивка.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография(ЕРХПГ)е инвазивна манипулация за диагностика и лечение на заболяванията на жлъчните пътища и на панкреаса. Чрез специален апарат със странична оптика, наречен дуоденоскоп, се прониква през устата,хранопровода и стомаха,след което се достига до дуоденума (дванадесетопръстника), където e изхода на жлъчните канали. Изследването се прави под рентгенов контрол, позволявайки оценка на проходимостта и на съдържанието на жлъчните канали –може да се открият стеснения, камъни,малформации на жлъчните канали и на панкреатичния канал. От много години тази манипулация е най-вече терапевтична- позволява преодоляването и разширяването на доброкачествени стеснения;поставянето на временни или трайни стентове, изваждане на камъни, вземане на биопсия при съмнение за туморни образувания.

В много случаи ЕРХПГ е алтернатива на хирургичната интервенцияили дава възможност за възстановяване и подобряване на състоянието на пациентапреди той да бъде опериран,както е при туморни заболявания на жлъчните канали и панкреаса.
Обикновено „жълтите“ пациенти в България са драматични пациенти, казва д-р Сираков. Често те идват късно - когато кожата им вече изглежда не само жълта, а почти оранжева и видът им е доста стресиращ за околните. Обичайната практика е пациенти с жълта кожа и потъмняла урина да се изпращат в инфекциозна болница, за да бъдат изследвани за хепатит. Това може да им бъде спестено, ако личният лекар съобрази и ги изпрати първо на преглед от гастроентеролог и ехография на коремни органи.

 Един добър ехографист ще установи без затруднение, ако някъде по жлъчния канал има запушване. Редно е да бъдат направени и кръвни лабораторни изследвания. Пациентите трябва бързо да бъдат насочени към гастроентерологичен център, в който има възможност да се извърши описаната инвазивна манипулация.За съжаление, това в България рядко се случва",смята д-р Сираков.
У нас запушването на жлъчните пътища продължава да се лекува предимно хирургично, в много случаи- без да е прецизно диагностицирана причината за запушването на жлъчните пътища. Предприемането директно на отворена операция в тези случаи,излиза извън утвърдените европейски и световни стандарти за поведение при такива пациенти.

"При пациенти с камъни в жлъчните канали,които изваждаме при ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография,клиничното подобрение на пациента настъпва буквално няколко часа след манипулацията.Ако те са и с камъни в жлъчния мехур –често питат може ли да им извадим и камъните от жлъчния мехур. За съжаление, това не може да стане", подчертава д-р Сираков. От десетилетия в медицинското изкуство поведението в такива случаи е недвусмислено- хирургично отстраняване на жлъчния мехур. При около 10% от хората с вече отстранен жлъчен мехур,продължават да се образуват камъни в жлъчните канали. Клиничната картина при тях е подобна като при жлъчна криза, въпреки отсъствието на жлъчен мехур.

В последните години ЕРХПГ-процедурата се превърна в алтернатива на хирургичното лечение при заболявания на жлъчните пътища, но когато тя не успее да се справи с проблема(при много тежки и напреднали стеснения на жлъчните канали, при много големи камъни в жлъчните пътища и т.н), лечението е хирургично. Затова е и толкова важна колаборацията с хирургичен екип.