Прочетено: 2284 пъти |
Коментари: 0
Д-р Мариела Василева, хирург, специалист в направление хирургия на гърда в Медицински комплекс „Д-р Щерев“- София в първо интервю за "Здравница".
- Всъщност, дискусията „за и против дебелоиглената биопсията на злокачествените тумори на гърдата“ на Запад не съществува и това не е нещо, което казвам аз. Задължителното извършване на дебелоиглена биопсия преди началото на всяка терапия е заложено, както в препоръките на Европейската асоциация по медицинска онкология (European Society for Medical Oncology, ESMO), така и на Американската мрежа против рака (National Comprehensive Cancer Network, NCCN). Дори българските препоръки от конференция МОРЕ през 2018 година отбелязват, че методът се е наложил като стандартен претерапевтичен метод. Това е така, поради няколко причини.
Използването на т.нар коаксиални или двойни игли с обща ос още повече намалява риска от разпространение на туморните клетки. Това са кухи игли с режещ връх. Когато с тях се достигне до туморната формация през тях може да се въведе биопсичната игла и/или водачът за поставяне на маркер в тумора и така всички манипулации да се извършат през един канал.
Фигура 1. Общ вид на иглите за биопсия.
Дебелоиглената биопсия ни дава една безкрайно ценна информация за биологията на тумора. Статуса на рецептора за естроген (ER), рецептора за прогестерон (PR) и рецептора за човешки епидермален растежен фактор 2 (HER2) и пролиферативният индекс Ki67 определят терапията на тумора и тяхната стойност за определяне на най-подходящото лечението е по-голяма от информацията, която ни носи в някои случи дори самият размер на формацията.
В зависимост от статуса на тези имунохистохимични/генетични маркери се решава, дали лечението на един пациент с рак на гърдата да започне с операция или със системна лекарствена терапия и също с каква точно системна терапия, което има директно влияние върху преживяемостта. Ако се започне със системна лекарствена терапия, много важна информация ни носи реакцията на тумора към лекарствата. Тази реакция не може да се наблюдава, ако туморът е вече премахнат.
- Какво представлява сентинелната биопсия? Как се провежда изследването?
- Ракът на гърдата най-често се разпространява в тялото по лимфните пътища. Сентинелната биопсия или сентинелната дисекция на лимфни възли е процедура, при която се откриват първите лимфни възли по пътя на разпространение на тумора. Това най-често са лимфни възли в подмишницата. Има различни подходи в тяхното идентифициране. То може да започне деня преди операцията или преди самото начало на операцията, в зависимост от приложения метод. Маркиращото вещество се инжектира около ареолата или около тумора.
Това може да бъде:
- радиоактивен технеций- индоцианиново зелено
- синьо багрило – патент блау или индиго кармин
- магнитни частички
Важно е да се отбележи, че прилагането на двойно маркиране повишава точността на метода. Например комбинацията на технеции с патент блау или на индоцианин с индиго кармин. Не се препоръчва самостоятелното прилагене само на синьо багрило.
- Защо сентинелната биопсия е важна за лечението на пациента?
- Дали в първите лимфни възли по пътя на разпространение на тумора (сентинелни) има метастази е от голямо значение за последващото лечение и ни дава ясна информация до къде в своето развитие е стигнал туморът.
- Ако в първите един до три сентинелни лимфни възела няма метастази, то премахването на повече лимфни възли не е необходимо. Това спестява множество усложнения на пациента от операцията и най-вече намалява в голяма степен риска от появата на лимфедем или оток на ръката;
- Ако в първите един до три лимфни възела един или два са с метастази, то също не е необходимо извършването на аксиларна дисекция, тоест премахването на още лимфни възли, но това трябва да бъде коментирано с лъчетерапевт, тъй като той задължително трябва да включи в обема на облъчването и региона на аксилата (подмишницата);
- Има ли рискове и противопоказания?
- Самото провеждане на сентинелна дисекция на лимфните възли е създадено за да намалява рисковете. Извършването на оперативно стадиране на аксилата, тоест оперативното премахване на поне 1 лимфен възел е, към момента, задължителна преоцедура. След време тя може да отпадне, но все още няма проучвания и селектирана група пациенти, при които стадирането на аксилата да може да стане без каквато и да е по обем дисекция.
- Какво бихте препоръчали като профилактика на рака на гърдата?
- Понастоящем европейските препоръки за провеждане на скрининг за пациенти, които нямат никакви оплаквания от страна на гърдите, включват:
- при жени между 45 и 49 години – на всеки 2 или 3 години
- при жени между 50 и 69 години – на всеки 2 години
- при жени между 70 и 74 години – на всеки 3 години
В останалите възрастови групи скринингово изследване не се препоръчва. Това обаче не изключва клиничния преглед и провеждането на образни изследвания при всеки случай на оплаквания от страна на гърдите, като:
-промяна във формата на гърдите
-промяна в кожата – зачервяване, повишена локална температура, портокалова кожа
-напипване на „бучка“
-наличие на патологичен секрет от мамилата
-промяна в положението на мамилата
-наличие на болка
-поява на рана
Особено внимание трябва да се обръща в случаите на наличие на фамилна история за онкологични заболявания и то не само на гърдата, но и на яйчниците, простатата, панкреаса, дебелото черво и стомаха. В тези случаи е необходимо и провеждането на генетична консултация за оценка на риска от наследствен рак на гърдата.
В заключение ще отбележа, че съвременното лечение на рака на гърдата е комплексно и изисква познания в много области, достъп до много техники, много добра организация на работа и най-вече - мисъл. Макар и трудно, всичко това може да се постигне и у нас. Така и в България пациентите с рак на гърдата да имат същата преживяемост и качество на живот както в най-добрите центрове в Европа. За това е важно обаче и всички да разбираме процесите, свързани с появата и лечението на онкологичните заболявания и да се доверяваме само на медицина базирана на доказателства.
Визитка:
Д-р Мариела Василева завършва медицина през 2011. Качто част от дисертацията си участва в създаването на първата биобанка за туморни тъкани от карцином на гърдата в МУ – София и през 2016 година защитава успешно дисертационен труд на тема „Прогностични и предиктивни фактори при карцином на гърдата“. През 2018 за 1 месец е стипендиант на ESSO в Отделение по хирургия на гърда на Холандския раков институт в Амстердам, а през 2019 г. печели едногодишна стипендия за изследователска работа на Европейската асоциация по медицинска онкология (ESMO) в Инсбрук, Австрия. През май 2021 г. придобива специалност по обща хирургия. От началото на 2022 г. работи в Отделение по хирургия на Медицински комплекс „Д-р Щерев“ и Научно-изследователски институт на Медицински Университет – Плевен.
Контакти:
Медицински комплекс д-р Щерев
www.raknagardata.cominfo@raknagardata.com
Колакен МАКС - формула за здрави стави
