Редакцията на "Здравница" публикува цялото становище на Българската асоциация по стерилитет и репродуктивно здраве с председател доц. д-р Мария Юнакова.
Всяко родено инвитро бебе от процедура, финансирана от бюджета на Центъра за Асистирана репродукция (ЦАР) струва на хазната 12 770 лв., а като възрастен индивид връща в държавния бюджет и бюджета на общественото осигуряване цели 1 142 596 лв.
С постановление № 407 от 22 ноември 2024 на Министерския съвет на Република България се взе решение за одобряване на допълнителни разходи по Бюджета на Държавен фонд „Земеделие“ за 2024 г. за осигуряване на подкрепа на земеделските стопани. Чл. 1, т. 3 постановява, че се прехвърлят към бюджета на фонд „Земеделие“. „за сметка на разходи в област „Здравеопазване“, т. 3.1. „За организационно и финансово подпомагане на български граждани за извършване на дейности по асистирана репродукция при лица с безплодие, лечимо преди всичко с методите на асистирани репродуктивни техники“ – 2 млн. лв.;”.
В последвалата публична дискусия стана ясно, че това са средства, които не са усвоени от ЦАР за календарната 2024 г. и Министъра на здравеопазването отправи официална писмена покана към редица организации и специалисти в сферата на репродуктивната медицина в България за формиране на работна група за изработване на анализ и предложения за разширяване на обхвата на финансиране на дейностите по асистирана репродукция от ЦАР.
В качеството ми на председател на Българската асоциация по стерилитет и репродуктивно здраве (БАСРЗ) представям в резюме основните моменти в предложението на представляваната от мен асоциация на българските репродуктивни специалисти в отговор на поканата на министър Кондева.
Репродуктивните процедури, в които се използва донорски генетичен материал действително към момента са извън обсега на финансираните такива от ЦАР и затруднява достъпа до асистирана репродукция на не малък процент от нашите пациенти. (за 2024 около 9% от инвитро процедурите при жени под 43 годишна възраст са с донорски яйцеклетки). Необходимо е да се предвиди финансиране на процедури с донорски генетичен материал от ЦАР при наличие на определени медицински индикации и изпълнение на условия.
Освен тези дейности, в репродуктивната медицина и в ежедневната ни практика се прилагат голям брой изследвания и процедури, които към момента не се финансират от ЦАР. Тези допълнителни техники и процедури повишават ефективността и успеваемостта от асистираните репродуктивни техники със собствен генетичен материал, вкл.при пациенти в напреднала репродуктивна възраст. Тези техники са скъпоструващи, често се налага комбинираното използване на повече от една от тях при лечението на една и съща двойка и към момента се заплащат от пациентите, при тяхно желание, след подписване на информирано съгласие, да бъдат използвани. За част от пациентите това лечение е скъпо и недостъпно и така е ограничен достъпът им до съвременно лечение. Използването на такива техники включително може да намали необходимостта от ползването на чужд генетичен материал, тъй като подобряват репродуктивните шансове при използването на собствени гамети.
Безплодието с неизяснена чрез конвенционалните диагностични методи етиология повече от 2 г. и възраст на жената над 39 г. да е самостоятелна индикация за финансиране на дейностите по чл. 25 от Правилника за организацията на работа и дейността на Центъра за асистирана репродукция (ПОРДЦАР), без необходимост от провеждане на 4 бр. вътрематочни инсеминации (ВМИ) преди това.
Промяна на реда за финансиране на замразяване, схранение на ембриони и ембриотрансфери както следва:
Да се финансират поне 3 ембриотрансфера, независимо дали са свежи или размразени.
Финансирането на замразяването да бъде в различен размер според броя замразени ембриони – до 3 и над 3 напр.
Освен замразяване и ембиротрансфери, да се финансира съхранението на ембрионите в рамките на действие на заповедта.
Осигуряване на финансиране от ЦАР на замразяване на яйцеклетки при пациенти, оперирани от ендометриоза, без непосредствени репродуктивни намерения.
Насочване на средства в рамките на бюджета на ЦАР към кампании за промотиране на дейността на Центъра за асистирана репродукция и насочване на двойки, страдащи от проблемно забременяване към възможностите предоставяни от ЦАР за финансиране на инвитро процедури с публични средства.
Към момента дейността по промотиране и повишаване на публичната осведоменост и осведомеността на нуждаещите от асистирана репродукция двойки е оставена приоритетно в ръцете на лечебните заведения, договорни партньори на ЦАР.
Има немалък процент пациенти, страдащи от проблемно забременяване или инфертилитет, които по една или друга причина не са се насочили към репродуктивни специалисти и които нямат яснота за възможностите за финансиране на инвитро процедури, които предоставя ЦАР. Поради разбирането, че лечението за забременяване чрез приложение на модерните асистирани репродуктивни технологии е скъпоструваща дейност тези пациенти и двойки не пристъпват към лечение за забременяване чрез приложение на инвитро методиката. Същевременно финансово-икономическите разчети показват, че всяко родено бебе, израствайки като пълноценен и работоспособен индивид освен всички останали ползи за обществото носи и значителна фискална добавена стойност. На база на последните данни от отчетите на ЦАР за 2021 г. бюджетът на Центъра е бил 19 410 358 лв., което е осигурило финансиране на процедури, от които са се родили 1520 деца. Математически изчислено финансиране в размер на 12 770 лв. от бюджета на ЦАР е спомогнало за раждането на 1 българско дете.
На база на екстраполирани финансово-икономически разчети може да се изчисли, че за същата 2021 г. приходите в хазната и общественото осигуряване под формата на данък върху доходите на физическите лица, данък върху добавената стойност, акцизи и социално и здравно-осигурителни вноски на всяко наето лице (по данни на БНБ за общия брой на наетите лица) е от порядъка на 15 883 лв. за годината. Нека продължим анализа и заложим периодът на плащане на данъци на едно трудоспособно лице в целия обем до 39 години, което по данни от НСИ е средният осигурителен стаж на пенсионерите с лични пенсии за осигурителен стаж и възраст за 2023 г.
Периодът не отчита разлики по пол и категория труд с цел опроставяне. С цел опростяване на калкулацията изплащането на данъци на лице прекъсва с пенсионирането му, което подценява общите данъчни приходи на всеки роден индивид, тъй като лицата продължават да плащат данъчни задължения за акцизи, данък върху добавената стойност и др. след пенсиониране. Допълнително данъчните приходи на лице ще растат с 2% годишно за периода на осигурителния стаж, което е приближение на предполагаем дългосрочен ръст на БВП.
На база на тези допуския и данните от БНБ и НСИ нашите финансово-икономическите разчети показват, че за своя трудов стаж всеки работоспособен индивид носи приходи на фиска и системата на общественото осигуряване в размер на 1 142 596 лв. С други думи, чисто икономически всяко родено дете от инвитро процедура, финансирана с бюджета на ЦАР, ще възвърне вложената за успешната процедура по асистирана репродукция сума близо деведесетократно (близо 90 пъти) на база на текущата консолидирана фискална програма. Всеки изхарчен лев от бюджета на ЦАР по последните публични данни от 2021 г. ще върне в хазната и общественото осигуряване нови 89 лв.
Извън тези финансово-икономически изчисления са огромните обществени, демографски, морални и чисто психологически ползи, които носи раждането на едно бебе и израстването му като пълноценен индивид. От тази гледна точка насочването на средства от бюджета на ЦАР за промотиране на предоставяните от Центъра възможности за финансиране на инвитро процедури за нуждаещите се български двойки с цел максимално повишаване на процента на усвояемост на предвидения бюджет в неговата цялост, трябва да се разглежда не като разход, а като инвестиция с огромна норма на възвращаемост.
С други думи неоползотворяването на цитираните в Постановление 407 на Министерския съвет 2 млн. лева, които са достатъчни за около 335 инивтро процедури, от които при средна успеваeмост от около 30% родени деца на инвитро процедура прогнозно е можело да се родят около 100 бебета. Използвайки горните изчисления тези 100 деца като възрастни индивиди в своя трудоспособен жизнен цикъл ще върнат в държавната хазна и осигурителните системи 114 259 600 лв. Чисто икономически срещу 2 000 000 лв. инвестиция е можело да получим около 114 259 600 лв. фискални и осигурителни постъпления. Извод, върху който настоящи и бъдещи управляващи е добре да помислят!