Прочетено: 437 пъти |
Коментари: 0
България е изправена пред критично демографско предизвикателство, характеризиращо се с бързо застаряване на населението и нарастващ коефициент на възрастова зависимост. Към 2021 г. над 23.5% от населението е на възраст над 65 години, като средната възраст на нацията се е повишила до 45.2 години през 2022 г.
На фона на тези тенденции, въпреки че България има призната медицинска специалност по гериатрична медицина съгласно Наредба № 1, здравната система все още не разполага с достатъчно обособени гериатрични отделения и цялостна, интегрирана мрежа за грижи, което е в остър контраст със световната практика в развитите държави.
Водещи страни в Европа, Азия и Северна Америка отдавна са признали гериатрията като самостоятелна медицинска специалност, установили са строги програми за обучение и са внедрили разнообразни, интегрирани модели на грижа – от болнични отделения за остро състояние на възрастни хора до общностни и домашни грижи, подкрепени от технологии. Тази специализирана грижа предлага множество ползи, включително холистичен подход към пациента, ефективно управление на множество хронични състояния, намаляване на полифармацията (употребата на множество лекарства), насърчаване на функционалната независимост и осигуряване на жизненоважна подкрепа за болногледачите и семействата.
Въпреки ясната необходимост, България е изправена пред значителни системни предизвикателства, като недостиг на финансови ресурси, структурни дисбаланси (прекомерно предлагане на легла за активно лечение и недостиг на дългосрочни грижи), липса на достатъчно медицински персонал и културни бариери като възрастова дискриминация. Тези фактори възпрепятстват въвеждането на цялостна гериатрична грижа.
Демографски тенденции и предизвикателства в България
Застаряване на населението и неговите последици
България преживява дълбока и ускоряваща се демографска криза, която поставя сериозни предизвикателства пред нейната здравна и социална система. Данните ясно показват значително нарастване на дела на възрастното население, съчетано с общо намаляване на броя на жителите и свиване на младата генерация. Към 2022 г. населението над 60 години в Република България възлиза на 1 974 463 души, от които 813 254 мъже и 1 161 209 жени. Тази голяма група от по-възрастни хора подчертава нарастващата нужда от специализирани здравни услуги.
По-задълбочен анализ на възрастовата структура разкрива, че към 7 септември 2021 г. населението на възраст 65 и повече години е 1 532 667 души, което представлява 23.5% от общото население на страната. Това е значително увеличение от 12.6% спрямо преброяването от 2011 г., когато този дял е бил 18.5%. Средната възраст на българското население също е в постоянен възход, нараствайки от 40.4 години през 2001 г. до 45.2 години в края на 2022 г.. Тези данни не просто показват застаряване, а фундаментална промяна в демографския профил на нацията.
Налице е и забележимо полово различие в процеса на застаряване, като 27.3% от българките са на възраст 65 и повече години, докато мъжете в същата възрастова група са 19.4%. Това предполага, че здравната система трябва да планира конкретно за уникалните здравни нужди и по-дългите траектории на грижа, често свързани с по-възрастните жени.
Комбинацията от бързо нарастващо възрастно население, свиващо се общо население и намаляваща млада демография разкрива сериозно и ускоряващо се демографско напрежение в България. Това не е просто увеличаване на броя на възрастните хора; то сигнализира за фундаментална промяна, при която нарастващ сегмент от населението изисква по-обширни здравни грижи, докато трудоспособното население, което може да осигури труд и финансова подкрепа, намалява. Тази траектория, движена от отрицателния естествен прираст, предполага, че без проактивни мерки търсенето на специализирани грижи ще надхвърли експоненциално капацитета на общата здравна система, правейки настоящия модел икономически и социално неустойчив.
Текущо състояние на грижите за възрастни хора
Съществуващите грижите за възрастни хора в България са предимно социални услуги и институционални заведения, но им липсва ключовият компонент на специализираната медицинска гериатрична помощ. Услугите за възрастни хора в страната включват предимно домашни социални грижи. Тези услуги обхващат лични грижи, подпомагане с медикаменти, приготвяне на храна и осигуряване на компания, като акцентът е върху възможността за "остаряване у дома". Тази концепция, макар и желана от много възрастни хора, цели да им позволи да запазят своята независимост и връзка с общността.
Въпреки наличието на тези социални и институционални форми на подкрепа, съществува значителен структурен дисбаланс в здравната система на България. Характеризира се с "прекомерно предлагане на легла за активно лечение и недостиг на дългосрочни грижи и рехабилитационни услуги".
Наличието на някои социални и институционални форми на подкрепа за възрастни хора, но едновременно с това явната липса на специализирана медицинска гериатрия и подчертаното недоразвитие на дългосрочните и рехабилитационни грижи, разкрива фрагментиран и непълен континуум на грижите. Тази фрагментация означава, че възрастните хора с комплексни, хронични състояния вероятно се движат неефективно през болниците за активно лечение, което води до продължителен и често неподходящ престой, или биват изписвани преждевременно без адекватни специализирани медицински последващи грижи, което допринася за повторни хоспитализации и функционален спад. Това създава значително източване на ресурси и компрометира резултатите за пациентите.
Заявеното предпочитание за "остаряване у дома" в България, макар и в съответствие с международните добри практики, остава до голяма степен неосъществен идеал без интегрирана медицинска гериатрична подкрепа. Без домашни гериатри, стабилни телемедицински услуги или цялостно управление на гериатричните грижи, както се наблюдава в развитите модели, възрастните хора може наистина да останат в домовете си, но без достъп до сложния медицински надзор, от който имат критична нужда. Това може да доведе до забавени интервенции, предотвратими здравни кризи и в крайна сметка до по-лоши здравни резултати, въпреки желанието за независимост.
Разбиране на гериатрията: Дефиниция и обхват
Гериатрия като медицинска специалност
Гериатрията, известна също като гериатрична медицина, е точно дефинирана медицинска специалност, фокусирана върху специфичните здравни нужди на възрастните хора. Самият термин произлиза от гръцки, от "geron" (означаващо "старец") и "iatros" (означаващо "лечител"), което подчертава историческия ѝ фокус върху грижата за възрастни хора.
Важно е да се прави разлика между гериатрията и геронтологията, която е по-широката научна област, занимаваща се с изследване на процесите на стареене във всичките им аспекти. Освен това, гериатрията не трябва да се бърка с палиативната медицина, чиято цел е да помага на хора в терминален стадий на нелечима болест.
Гериатрите са високоспециализирани медицински специалисти, които обикновено са сертифицирани по вътрешни болести или семейна медицина, с допълнителни, специфични квалификации по гериатрия. Това ги прави експерти в сложността на свързаните със стареенето здравни проблеми.6 Европейската комисия е официално признала гериатричната медицина като отделна специалност, подчертавайки нейното значение в европейските здравни системи.
Разлики между гериатрична и обща медицина
Гериатричната грижа се отличава от общата медицинска практика с уникален холистичен и ориентиран към пациента подход. Гериатричните специалисти преминават специализирано обучение, фокусирано конкретно върху грижата за възрастни пациенти и активното насърчаване на здравословното стареене, което ги оборудва с уникални умения извън общото медицинско обучение.
Основен принцип на гериатричната грижа е вземането на решения в сътрудничество с пациента, при което плановете за лечение се ръководят от индивидуалните цели и предпочитания на пациента, независимо дали те са запазване на функцията, подобряване на качеството на живот или удължаване на годините живот. В САЩ и Канада се използва мнемониката "5-те М на гериатрията" – Мисъл (Mind), Мобилност (Mobility), Мултикомплексност (Multicomplexity), Медикаменти (Medications) и Това, което е най-важно (Matters Most) – която подчертава ключовите, взаимосвързани области на гериатричната оценка и грижа.
Гериатрите притежават специализиран опит в разбирането как различните медицински състояния взаимодействат в застаряващите тела и, което е от решаващо значение, как множеството лекарства (полифармация) влияят на възрастните хора. За разлика от други медицински области, които могат да се фокусират върху отделни органни системи, гериатрията възприема всеобхватен, холистичен подход, който обхваща не само физическото здраве, но и когнитивната функция, емоционалното благополучие и социалните обстоятелства. Те са обучени да създават силно персонализирани планове за грижа, които отчитат специфичните хронични състояния на пациента, ограниченията в мобилността, състоянието на психичното здраве и сложните режими на медикаменти.
Гериатрията по своята същност е интердисциплинарна, изискваща сътрудничество между широк кръг здравни специалисти, включително лекари, медицински сестри, фармацевти, социални работници и физиотерапевти и ерготерапевти. Гериатрите активно си сътрудничат със семействата на пациентите и други медицински специалисти за ефективно управление и координиране на сложни грижи в различни условия и от различни доставчици.
Акцентът върху вземането на решения в сътрудничество с пациента, целите на пациента, "5-те М" и холистичния подход, обхващащ физическото, когнитивното, емоционалното и социалното благополучие, означава фундаментална промяна в парадигмата на предоставяне на здравни грижи за възрастни хора. За разлика от традиционната обща медицина, която често се фокусира върху специфично лечение на заболявания, гериатрията приоритизира функционалната независимост, цялостното качество на живот и ценностите на пациента ("Най-важното"). Този интегриран, ориентиран към човека подход е от съществено значение за ефективното управление на сложните, многостранни нужди на възрастните хора и представлява значителен напредък спрямо чисто болестно-ориентирания модел.
Състоянието на гериатричната грижа в България
Липса на отделения по гериатрия и предизвикателства пред пълноценното развитие на специалността
Въпреки че специалността „Гериатрична медицина“ е официално призната в България съгласно Наредба № 1 от 22 януари 2015 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването, където е посочена като 4-годишна клинична специалност, липсата на обособени гериатрични отделения и цялостна, интегрирана система за грижи остава сериозен проблем. Докато данните описват демографските тенденции, съществуващите социални услуги и по-широките предизвикателства пред българската здравна система, нито един източник не описва специализирани отделения или структурирани програми за обучение на гериатри в български контекст, които да са широко разпространени и функциониращи като в развитите страни. Този факт е в рязък контраст с подробната информация, предоставена за развитите страни.
Въпреки признаването на специалността, липсата на специализирани гериатрични отделения и цялостна, интегрирана система за грижи в България, съпоставена с бързото и ускоряващо се демографско застаряване на страната, означава дълбоко системно пренебрегване на критична и бързо нарастваща здравна нужда. Това показва значително и опасно несъответствие между развиващите се здравни изисквания на населението и настоящата структура и приоритети на здравната система. Предполага се, че системата е фундаментално неподготвена за своето демографско бъдеще.
Липсата на специализирани гериатрични пътеки пряко изостря съществуващите структурни проблеми в българската здравна система, по-специално отбелязаното "прекомерно предлагане на легла за активно лечение и недостиг на дългосрочни грижи и рехабилитационни услуги". Без специализирани гериатрични отделения, възрастните хора с комплексни, хронични състояния вероятно се управляват неефективно в болниците за активно лечение, което води до продължителен и често ненужен болничен престой, по-високи нива на повторни хоспитализации и субоптимални резултати за пациентите. Това допълнително натоварва вече затруднената система, като неправилно разпределя ресурсите и не успява да осигури подходяща, рентабилна грижа.
Трябва да се направи ясно разграничение между потребността от гериатрични клиники и отделения и съществуващите хосписи и болници за продължително лечение и рехабилитация.
Хосписите предоставят палиативна грижа на терминално болни.
Болниците за продължително лечение и рехабилитация извършват единствено дейности по рехабилитация.
Тоест дори след години да има специалисти по гериатрия, липсата на отделения и финансиране на гериатричната грижа няма да позволи осъществяването на каквато и да е дейност. Това би обезсмислило и вземането на специалност.
Диабор - капки за регулиране на кръвната захар
