Хематологичното заболяване при момичето е открито случайно, едва в деветия месец от бременността

Благодарение на отличната съвместна работа между лекарските екипи на двете столични болници - УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ и СБАЛАГ „Майчин дом“, в дните след Великден бяха спасени два живота - на 17-годишна бременна жена с остра лимфобластна левкемия и на нейното новородено бебе.

През първия ден на Великден в Клиниката по детска клинична хематология и онкология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ постъпва бременна 17-годишна пациентка в 35 гестационна седмица, диагностицирана впоследствие с остра лимфобластна левкемия (високобройна). Острата лимфобластна левкемия е злокачествено заболяване на кръвта, при което в костния мозък се натрупват незрели бели кръвни клетки (лимфобласти), които не могат да изпълняват нормалната си защитна функция. При така наречената "високобройна" форма броят на тези клетки в кръвта е особено голям, което води до сериозно потискане на нормалното кръвосъсирване. В резултат се развиват тежка анемия, нисък брой тромбоцити (свързано с риск от кръвоизливи) и имунен дефицит.

Това състояние е изключително високорисково - както за майката, така и за бебето, особено в хода на бременността, когато тялото е подложено на допълнително физиологично натоварване. Високият брой незрели левкемични клетки в кръвта и тежката тромбоцитопения значително увеличават риска от сериозни усложнения по време на раждането, включително трудно контролируемо кървене и инфекции.

Момичето е насочено към УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ от личния си лекар след кръвно изследване, което се прави задължително в началото на деветия месец. Преди това то не е имало никакви признаци за тежкото заболяване.

„При острата лимфобластна левкемия болестта се развива много бързо, буквално за 2-3 седмици“, обяснява доц. д-р Боряна Аврамова, началник на Клиниката по детска онкохематология в ИСУЛ.

Лекарите от УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ се свързват незабавно с колегите си от СБАЛАГ „Майчин дом“, за да решат заедно как да процедират в сложната ситуация.

„Острата лимфобластна левкемия, в комбинация с бременността и всички трудности за диагноза и лечение, произтичащи от това, както и необходимостта да се предпази плода и да се подготви момичето за бързо и минимално натоварващо родоразрешение, постави медицинските екипи от двете болници пред голямо предизвикателство за професионалните ни  умения и решителност“, разказа доц. д-р Аврамова.

 Взето е решение бъдещата родилка да остане за лечение в УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, като всеки ден тя е транспортирана с линейка до Клиниката по патологична бременност в СБАЛАГ „Майчин дом“ за проследяване на жизнените показатели на плода. Междувременно на майката е назначена щадяща за нея и бебето терапия, целяща да стабилизира, доколкото е възможно, състоянието й и да я подготви за бъдещото раждане.

Поради критично ниските стойности на тромбоцитите и високия риск от обилно кървене, предоперативно в СБАЛАГ „Майчин дом“ са приложени многократни вливания на тромбоцитен концентрат. След обсъждане от мултидисциплинарен екип е предприето да се извърши родоразрешение чрез цезарово сечение от акушер-гинеколозите - д-р Веселин Дяволов, д-р Ибрям Ибрям и д-р Стефан Младенов с участието на анестезиолозите доц. д-р Емил Кържин и д-р Георги Пенев. От страна на клиниката по детска онкохематология на ИСУЛ по време на интервенцията присъстват доц. д-р Мая Йорданова и д-р Надежда Юрукова. Грижата за новороденото поемат неонатолозите - д-р Станислава Хитрова, началник на Интензивно отделение в Клиниката по неонатология и доц. Лилия Вакрилова, началник на Клиниката по неонатология.

„При този сложен случай поради хематологичното заболяване и някои анатомични особености на пациентката, избрахме да приложим обща анестезия вместо спинална, в комбинация с фиброоптична интубация с цел минимизиране на травмата, прецизен контрол и избягване на допълнителен риск от кръвоизлив поради тежката тромбоцитопения. Това изисква особено високо ниво на подготовка и опит от страна на анестезиологичния екип“, обясни доц. д-р Емил Кържин, ръководител на Клиниката по анестезиология и интензивно лечение в СБАЛАГ „Майчин дом“.

Родено е здраво момченце с тегло 2690 г и ръст 47 см. Поради забавена адаптация новороденото е прието в Интензивно отделение на Клиниката по неонатология, където получава кислородотерапия, венозно хранене и антибиотичен курс. След направени изследвания на кръв от пъпната връв на бебето, не се установяват левкемични клетки в нея.

Към момента майката и бебето се намират в стабилно общо състояние. Детето продължава да бъде под внимателните грижи на неонатолозите в СБАЛАГ „Майчин дом“, докато майката е преместена в Клиниката по детска клинична хематология и онкология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, където продължава лечението на хематологичното си заболяване.

Случаят представлява изключително рядка и сложна клинична ситуация, изискваща съгласувани действия и висока експертиза.